1、呼吸机参数设置与报警处理指南 一呼吸机参数设置与调节 1 呼吸频率设置在818次分，通常为12次分，但COPD和ARDS患者可能例外2 潮气量815mlkg体重，根据临床状况和血气分析结果进行调整3 吸呼比通常为1225，但限制性疾病患者为1115，心功能不全患者为115；临床中我们经常要用到这个公式，患者做动脉血气分析，需要先了解患者的吸入氧浓度FiO2，否则得出的 PaO2 将失去参考价值如两个患者的 PaO2 都是 90 mmHg，一个是吸入纯氧FiO2=100%下测得，另一个是吸入空气FiO2 = 21%下测得，两者的意义不一样所以在谈PaO2 时不能忽略 FiO2；7呼气末正压PEEP的设定PEEP有助于复张肺泡增加平均气道压改善氧合减轻肺水肿，但会影响回心血量和左室后负荷PEEP常用于I型呼吸衰竭，如ARDSPEEP设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2和VT联合考虑通常将PEEP设定在5～20cmH2O，根据血气分析和血氧饱和度适当调整8报警；血氧分压，即po2，是指血液中物理溶解的氧气所产生的正常张力数值范围成人在正常呼吸条件下，即吸入空气时FiO2为21%，po2的正常参考范围大约在80至100mlmmHg，或等同于106至133kPa对于新生儿而言，po2的正常范围则是80至120kPa动脉血中的氧分压正常情况下约为133kPa即100mm。

2、3 少尿，尿量lt 20 ml h 或 lt 80 ml 4h 或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗4 动脉收缩压lt90 mmHg5 PaO2lt 60 mmHg，PaO2 FiO2lt 300，需行机械通气治疗6 X 射线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院 48 小时内病变扩大 50%7 并发脓毒性休克8 呼吸衰竭 动脉血气分析；肺微血管内皮受损，血管通透性升高 －肺间质和肺泡水肿－肺容积减少肺顺应性减少通气血流比例失调－顽固性低氧血症和呼吸窘迫急性呼吸窘迫综合征的病理生理特性是是患者原心肺功能正常，如严重创伤烧伤休克感染大手术等过程中继发的一种以进行性呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为特征的急性肺；血气分析指标动脉血氧分压PaO2动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力正常范围126～133kPa100033*年龄±5，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至80kPa60mmHg以下为呼吸衰竭1kP=75mmHgpH为动脉血中H+浓度的负对数，正常值为735～745，平均为74HCO3；呼吸机参数的设置和报警的处理 一呼吸机参数的设置和调节 1呼吸频率818次分，一般为12次分COPD及ARDS者例外2潮气量815mlkg体重，根据临床及血气分析结果适当调整3吸呼比一般将吸气时间定在1，吸呼比以1225为宜，限制性疾病为 1115，心功能不全为1；潮气量Tidal volume，TV是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量它与年龄性别体积表面呼吸习惯机体新陈代谢有关设定的潮气量通常指吸入气量潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量对于健康的年轻人而言，潮气量为每次呼吸500毫升。

3、氧合指数PaO2*MpawFiO2，其中PaO2为动脉氧分压，Mpaw为平均气道压，FiO2为吸入氧浓度百分比氧合指数是指呼吸治疗中的一个目标，是使器官组织可以得到足够的氧气，以便进行氧合作用获得能源的一个重要指数氧气压力及相关指数1PaO2动脉氧气压力Arterial oxygen tension2FIO2吸入氧气分率；血气分析监测体内酸碱平衡状态和体内氧运送状况，是处理休克时不可缺少的监测项目PaO260mmHg或PaO2FiO2300血乳酸测定反映休克时微循环和代谢的状况，对判断预后有意义，升高的程度与病死率密切相关，休克时血乳酸含量常2mmolL及时有效的治疗，改善脏器灌注情况，血乳酸水平在1h内即可下降凝血。

4、钾钙镁的管理lt至关重要，根据尿量调整钾补充，低钾时需警惕高钾风险同时，处理高钾血症和低钙血症时，葡萄糖酸钙和防治痉挛是关键措施 呼吸机调节策略根据血气参数调整，如低氧血症增加FiO2，二氧化碳潴留则调整通气模式和PEEP血气分析如同一把临床诊断的精准尺子，熟练掌握其解读和应用；临床表现多呈急性起病呼吸窘迫以及难以用常规氧疗纠正的低氧血症等急性呼吸窘迫综合征ARDS是由肺内原因和或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，因高病死率而倍受关注急性呼吸窘迫综合征的病因繁多，不同病因所致急性呼吸窘迫综合征发病机制也各有不同国际上多采用“；3氧过程中监测SaO2血气分析防止CO2潴留，察症状改善等 4气道的湿化 5长期氧疗LTOT对于慢性呼吸功能不全的患者如COPD者非常重要，每天低流量吸氧15h以上，可改善生活质量，提高生存率，降低肺动脉高压 6氧疗的安全指导严格执行四防即防火防震防油防热要随时注意查看氧气表，当发现剩余氧；1血象检查 有感染者白细胞计数和中性粒细胞明显增高，可发现血小板明显下降，出凝血时间延长等2尿液检查 尿量减少，有蛋白尿等3血液检查 血气分析有低氧血症，PaO260mmHg或PaO2FiO2300，高乳酸血症，凝血酶原时间延长，肝脏功能异常，转氨酶升高，白蛋白降低，胆红素增高等，血糖增高，肌酐1768。